一份学习记录

今天学习了蛋白质的分子组成，发上。

第一个问题（对话方式，下同）：
甲：蛋白质的元素组成情况如何？
乙：主要有碳(50%—55%)、氢(6%——7%)、氧(19%——24%)、氮(13%——19% )和硫(0——4%)。有些蛋白质还含有少量磷或金属元素铁、铜、锌、锰、钴、钼等,个别蛋白质还含有碘。各种蛋白质的含氮量很接 均为16%。

丙：氨基酸的基本结构是怎样的？
丁：氨基酸分子中至少含有氨基（碱性）和羧基（酸性）两种官能团，并且都有一个氨基和一个羧基连接在同一个碳原子上。氨基连在α-碳上的为α-氨基酸。组成蛋白质的氨基酸大部分为α-氨基酸。

戊：人体内蛋白质的氨基酸可分为几类，分别是什么？
甲：20种氨基酸根据其侧链的结构及其理化性质可分为五类：①：非极性脂肪族氨基酸②：极性中性氨基酸③：芳香族氨基酸④：酸性氨基酸⑤：碱性氨基酸。

乙：各类氨基酸有哪些特性？
丙：酸性氨基酸的侧链都含有负性解离基团，其中都含有羧基；碱性氨基酸的侧链分别含有氨基，胍基，咪唑基等正性解离基团；极性中性氨基酸的侧链有极性但不带电荷；芳香族氨基酸中苯基的疏水性较强。非极性脂肪族氨基酸的侧链为疏水性脂肪羟链。

丁：氨基酸的等电点是什么意思？
戊：氨基酸等电点：在某一PH的溶液中，氨基酸解离成阳离子和阴离子的趋势及程度相等，成为兼性离子，呈电中性，此时的溶液ph称为该氨基酸的等电点。

甲：氨基酸的紫外线吸收性质有什么作用？
乙：含共轭双键的氨基酸具有紫外线吸收性质根据氨基酸的吸收光谱，含有共轭双键的色氨酸、酪氨酸的最大吸收峰在280nm波长附近。由于大多数蛋白质含有酪氨酸和色氨酸残基,所以测定蛋白质溶液280nm的光吸收值,是分析溶液中蛋白质含量的快速简便的方法。

发热（文献引用）：


[1]叶夏梅,裴的善.高热对机体的影响及护理[J].中国乡村医药,2007(02):68.
[2]孙中芳,刘学朴.发热对机体功能的影响及护理对策[J].中国社区医师(综合版),2004(16):64-65.
[3]侯晓钰,胥建辉.妊娠晚期发热反应减弱及其机制的研究进展[J].成都医学院学报,2018,13(05):642-645.

学习心得

观看了本次全民国家安全教育公开课，我获益匪浅。明白了许多。国难当头，匹夫有责，维护国家安全人人有责，坚持走好总体国家安全特色道路，是中国能日益发展壮大的必要基石。也了解到新形势下国家安全风险包括各个方面，像关于矿产安全、政治安全、国土安全、军事安全经济安全等等，可谓是凡所应有、无所不有，还了解了本次疫情对不同行业的影响，比如房地产业的成交量暴跌95%、电子商务的网上零售额增速16%-30%等，这些可谓是相当全面也有助于我们了解这次事件所造成的影响。

学习体会（第九章 休克）：本章从难度上来说，我个人认为是比较大的；比如休克的各种分类，休克病因的各种分类，再比如微循环的意义，这些内容的含量较大，理解和记忆起来较为复杂；找到了一些方法；
问题：休克I期微循环改变有何代偿意义?2.简述DIC使休克病情加重的机制；资料：①《脓毒血症发病机制研究进展》王月华、李妍，②《感染性休克诊断与鉴别诊断》黄洁、毛恩强；体会：在临床上,因脓毒血症所导致的脓毒症性休克是重症监护患者最常见的死亡原因；由感染逐渐发展为感染性休克是一个量变到质变的过程，持续的氧输送降低导致组织细胞的急性或慢性缺氧而引发可逆或不可逆器官功能不全或衰竭。不足：找到的资料发表时间相对较为迟缓；建议：目前暂无。

问题：简述DIC使休克病情加重的机制：
休克一旦并发DIC, 将使病情恶化，并对微循环和各器官功能产生严重影响:①DIC时微血栓阻塞微循环通道，使回心血量锐减;②凝血与纤溶过程中的产物，如纤维蛋白原和纤维蛋白降解产物和某些补体成分，增加血管通透性，加重微血管舒缩功能紊乱:③DIC造成的出血，导致循环血量进一步减少，加重了循环障碍:④器官栓塞梗死，加重了器官急性功能障碍，给治疗造成极大困难。

全科医学概论学习体会
经过了两周的学习，我对全科医学有了一定的了解，也有了一些体会，同时，在我脑海中渐渐涌现了一个问题，那就是：全科医学的兴起究竟有什么原因呢？要想明白这个问题，就得从全科医学的由来说起。
全科医学这个概念不同于以“内外妇儿”为代表的专科医学，而单从学科历史上来看，自1963年世界卫生组织首提至今也不过短短五十多年，比起其他科，显然是较为短暂的，如果单就从我国大陆地区来看，甚至只能从上世纪八十年代末算起，可谓是后起之秀。但是其中的内涵显然在这几十年中得到了较为丰富的补充。
而全科医学为什么会兴起并且得到发展呢？我认为有许多原因，一个重要的原因，就是我国人口老龄化的不断加剧，随之而来的传统医学的局限性，就逐渐显露出来了。比如：传统医学中的“生命神圣论”，也是因为人们普遍追求长寿有关；高技术、高投入的模式从而导致的低覆盖、低效率的副作用，使得人们怀念曾经的通科医疗……
而全科医学的优势又在哪里表现呢？
就我个人认为，主要是体现在如今这个大医院看病难、看病贵的情况之下，并且越来越多的常见病症，如：高血压、心脏病等病症，不是几天吃药就能好的，也不是一次手术就能解决的。而是：一次染病，终身带病。所需要的照顾，是长期而连续的，而基层卫生的重视和对预防疾病的需要显然就与日俱增了，具体来说，就是可以从全科医师这一关就可以将大部分健康与亚健康人群的问题和疑惑加以处理，而不用特意去找专科医师进行诊治；甚至一些轻度病症的患者也可以在全科医生这里得到妥善的解决，从而可以大大降低医疗资源的紧张程度。
全科医学的建设任重而道远，希望我们能在接下来的学习中，掌握更多的知识，甚至可以掌握一些可以解决或缓解相应医疗问题的方法或应对措施。

中医养生学学习体会

经过了一个学期的学习，我们对中医养生学的学习告一段落，我们了解了许多关于该方面的知识，下面，我结合一下自己的学习生活，来对本课程的学习谈谈自己的体会：
首先，我们学习这门课程，不是为了学到什么武侠小说里的盖世武功，而且单从常理上来说，短期（半年）内也做不到。
但从古至今，无论是古时的帝王将相也好，平民百姓也罢，还是当今的芸芸众生，都在渴求一个健康的身体，甚至长生不亡。而成从历史经验来看，我们显然做不到后者，但我们可以试试前者，而中医养生，恰恰就满足了普遍人群的这一追求。
人们常说：生命在于运动。许多传统的运动养生方法是我国劳动人民智慧的结晶。千百年来，人们在养生实践中总结出许多宝贵的经验，使运动养生不断得到充实和发展，形成了导引、气功、武术、医理等为一体的，具有中华民族特色的养生方法。从气功和武术这方面来说，我本人曾经练习过太极拳、五禽戏、八段锦、易筋经为代表的健身功法，说到这些，应该来说主要是为了强身健体。
而学习之后还发现我们常说的体质，也不是常常所想象的只有好与坏二者之分，而是分为九种类型，这其中，我相信大多数人都希望自己是平和质，但这显然只是我们的一种想象，现在常常有所谓“肥宅”之称，那真可谓是多如牛毛，所以我个人认为这一部分应该属于气虚体质，而这一类人的饮食又当如何呢？
从中医“药食同源”的理念来看，我们很少特定的去吃药，因为这多少意味着我们的身体不健康。但我们显然可以通过饮食来调节身体健康。如果从这一类“气虚”体质上来看，大鱼大肉就不要多想了，而是以各种米、大枣、龙眼肉等为代表。
那么我们也可以知道，饮食养生的目的在于通过合理而适度地补充营养，以补益精气，并通过饮食调配，纠正脏腑阴阳之偏颇，从而增进机体健康、抗衰延寿。
而纵观中医养生的历史，中医养生贵在养德，《黄帝内经》有言：“恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来”，这是健康和长寿的最重要条件。中国古代著名的思想家、教育家孔子养生有言，“德润身，仁者寿”、“大德必得其寿”独具特色的养生观，仍激励今人效法。所言仁者即品德高尚、德高望重的人。良好的人际关系是“仁”的核心，而“养生重养德，德高寿自长”的理论已被医学实践所证实。养德就是注重人体精神的健康状态——精神卫生。
再比如，在此之前，关于运动方面的认知和我在课程课堂上了解到的显然不同。就我个人而言，我喜欢跑步，而常说的晨练，究竟好不好呢？虽然说适量运动有助于健康，但也要注意人的身体、环境和时间的特殊性。清晨氧浓度较低，城市废气积累，并且通过学习我们明白因为人身体在早上由于沉睡而血液黏稠，所以建议在太阳升起后再进行运动锻炼。
而睡眠养生，显然也是一个重要的模块，人的一生有三分之一的时间是在睡眠中度过的，而我们同学当中很大一部分人“晚上熬夜、白天补觉”，那真可以说的上是屡见不鲜，这样不仅影响到正常的学习生活，而且打乱了生物钟，这显然不是一个健康的生活习惯，至于说在一天劳累之后，到了晚上大吃一顿，就更不必说了。
从时间上来看现在已经过了小满，盛夏渐渐来临，我们又应该注意什么呢？阳气最旺，热中夹湿，而可以说人体出汗较多，脾胃负担较大，我们也不应该再吃大量油腻煎炸的食物。而出于进行保养功法的时间、地点，最好在清晨、傍晚；更为主要的是：由于贪凉的特性，通风口更是人们常常聚集的地方，而我们显然不应如此。
而在夏天，各种各样的饮食问题可谓是层出不穷，而结合我们的学习，我们又可以得到怎样的体会呢？1、饮食保健是这块的重点，我们要注意饮食卫生，少食辛辣食品，细嚼慢咽，减轻胃的消化压力。2、少吃冰冷食物，切记不可以一冷一热交换着吃，这样极容易伤胃。3、注意饮食有规律。身边很多同学早上起得晚，不吃早餐，到了中午就暴饮暴食，这样很容易得胃病。
以上就是我本学期学习中医养生学的一些心得。养生是一门实用的学问，如果我们不断学习从古至今的中医学的养生知识，并应用到我们实际生活中，从一点一滴开始改变，相信我们一定可以拥有健康的身体。当然了，知识是需要不断地进行分享才能发挥它最大的价值，希望有更多的人能参与到中医养生的学习和分享中来，每个人都能健康并且幸福。
在本学期的学习过程中，邓老师用浅显易懂的语言，穿插有趣的古文化知识和生活小贴士，帮助大家理解相应知识，使我得到了一些理解，希望有机会可以当面聆听教诲。

我又要发一篇《全科医学概论》的体会了。

全科医学概论学习体会（第二篇）
班级：18级临床医学丙班
学号：3180505168
姓名：阮刚

又经过了两周的学习，在这期间我们主要进行了对“以问题为导向的健康照顾”的学习。
说到这，我们就不得不说一说这些社区健康问题了，可以说，虽然我们不是工作在医院，我们依然可以从身边发现关于这些社区疾病的许多特点。
而如果我们好好想想，常见的此类问题又有哪些呢？我通过资料查找、以及我个人的生活经历，大致可以分为以下几种：发热、咳嗽、头痛、腹痛……
而说到健康问题的广泛性和职业的相关性，我相信绝大多数人都会想到教师的常见职业病，也就是颈椎病、肩周炎等等，这些问题大家容易想到是因为什么呢？我想，有一个重要的因素就是我们可以天天见到患有类似健康问题的人群，所以我们才对此有相应明确的认识，甚至我们对这一类人群的基本背景资料也有一定的了解。
说到问题的联系性，我个人觉得当下就有不少可供借鉴的资料，令人感触颇深。现在一年中的夏至即将来临，一年中最热的时刻就要到来，试问，这样的时刻，什么最有借鉴意义？我想大家心中都有数了，那就是气温了。在这样的时刻，以前的肥胖问题因为这一场“热浪”可以说是雪上加霜，随之而来的高血压就更不用说了。
说起来，这些多维性、全方位的问题，要是说通过半天问询患者就能问明白，相信大家对之也没有太大的信心。而常见的诊断策略，具体来说，这其中健康档案资料的建立可以说是非常重要的。可以这么说，医生在问诊的过程中，利用时间资源，是必须的。但是怎么个利用法呢？
在这里我有一些建议，那就是既然我们不可能做到在半天时间内做完，那就只有将问诊时间延长。也就是在平时就可以进行一些正常问题的询问，定期或不定期让患者写一些对于自己身体状态的评估或个人感受。这样也好让医生对患者的基本健康状况有一定的基本认识。
而实际上，就我个人看来，患者的目的在大部分情况下还是非常明确的，他们或是想要知道自己的各项指标是不是正常，或是一项长年累月的疾病对自身的影响，需要医生给他们提供一个诊疗方案。
对前者，大家都知道要进行最基本的体格检查，但对于后者，他们的期望却时常会落空。对于这种问题，医生不应给予患者一些过于乐观的预期结果，否则只会让患者频频失望，一旦这样的情况造成，只会加重患者对医生的不信任。而相比之下，还是给予一些比较稳妥的建议较为合适。
健康问题的根源常常是因为患者的生活方式，对于这个问题，老话早就说旧了：学好三年，学坏三天。全科医生有持续性的照顾关系，不指望三五天会扭转局面，也得为此努力三五个月，所以需要全科医生具有相当程度的耐心，与此同时，也需要患者以及患者家属的配合，才有可能完成对患者健康的向好发展。
希望通过这些，能加强大家对全科医学的了解，以便将来能更好地应用到实际。

这个学期在昨天结束了。

晒一篇本人写的《医学导论》论文。

浅论生物医学模式向生物心理社会医学模式的转变
摘要：本篇通过整合学习经验，分析临床实际，通过说明传统的生物医学模式转化至现代医学模式的变化原因和时代背景，以及讲述具体事例，用以说明生物医学模式出现改良的必要性和可行性。

关键词：医学导论；医患沟通；生物心理社会医学模式；生物医学模式；慢性病

一、生物医学模式的盛行
本学期我们学习了医学导论，这门课程向我们展示了许多的复杂的医学内容。随着人们对医学的认识越来越全面而深刻，医学也不再像一百年前那样仅仅局限于救助病人，而是包含了更多的内容。也为我们对医学的认知打开了一扇全新的大门。
近现代以来，许多人都会觉得医生和患者仅仅代表着医疗与被医疗，病人通过医生的帮助而维持健康，而医生则因当下的医疗制度获得报酬。
而通过课程的学习，我们会发现在生物医学模式下医生和患者的交流是什么呢？我想显然就是以问诊和检查为代表的资料采集，如果我们抛开这些资料，对着一个病人，一个复杂的生命，常常会一筹莫展。就以肺炎为例，咳嗽、痰、胸痛等一大批的特征性问题，首先医生通过以往病史以及问诊可以得到许多论据，这些都会成为解开患者病情真相的要点。而之后，以血常规为代表的各种检查就登场了，可以说大多数的医生都会在诊疗的前后开具较多的检查报告。
因此，这种简单原始的医学观点能够在长时间内能够流行，不得不说是有一定原因的。而通过学习，结合我的实习经历和生活经历，我个人有了一些体会。我也想试着来论证一下这一观点。
二、生物心理社会医学模式的产生背景
从大背景来看，建国初期，普遍居民的平均寿命是多少？四十岁不到，如今呢？接近八十岁，翻了一番[1]。虽然说在五千年历史长河中，四十年并不是一个很长的时间;但如果当我们把目光转到某一个具体的人身上时，那显然是一段漫长的时光。在人们平均活不到四十岁的时代里，根本就没有多少人会有什么老年病、慢性病的概念，再加上当时社会动荡、医疗条件有限，大多数医院只能够做到有病治病，而与之配套的人文关怀、心理健康的内容可以说相当匮乏。
而随着国家稳定、民众平均寿命的提高，我们自然就可以清晰地看到老年病、慢性病在我们的生活中越来越常见。与之相匹配的是：如今我国居民的死亡原因是什么？排在前列的是中风、缺血性心脏病、慢性阻塞性肺病[2]……
这些慢性疾病的逐渐普遍流行，可以说让越来越多患者与它们之间进行了长达十数年乃至数十年的抗争。也正因如此，才促成了新的医学模式的产生，即生物—心理—社会医学模式[3]。
所以，我们就可以明白为什么原有的医学模式会慢慢力不从心了呢？显然是因为现代社会日趋便利，而患者也可以更方便地了解到许多医学知识，在这种背景下，医生原本在诊疗的角色，从专家、领导到伙伴和服务者[4]，这种角色地位的转变，导致了单纯的生物医学模式已不再适应当下的局势了。
三、生物心理社会医学模式的实践
说到这里，大家应该也都明白了：现在大部分人群并不是因为车祸、爆炸、自杀等一系列我们在新闻上熟知的原因而导致的死亡，而是因为许多慢性疾病而导致的。这些慢性疾病像无数噩梦一样环绕在许多人身上。
我也曾见过许多患者及他们的家属，他们渴望获得更多的信息，希望有医生的建议，但与之相对应的是：患者不希望“受制于医生”，总是想加入到病情处理上来。我们可以打个比方：过去的诊疗相当于医生独立和病症交锋，由于急症较多，所以难以有足够的时间进行沟通；而现如今随着慢性病的普遍化，在许多诊疗过程中，患者及其家属都积累了不少自己对这些慢性疾病的心得和经验，希望可以自己“当家做主”，把选择权分一些给自己。
比如：我们常说“一分钱难倒英雄汉”，从课程的学习中以及具体的临床实习中，我们也常常可以发现，在诊疗过程中，各种各样的经济问题都会跃然纸上，人与人之间心理上的种种斗争我们都可以看到。随着现代社会发展的速度持续性的增快，社会上各阶层承受的压力也是有增无减。
当我们遇上许多患者的时候，我们很难说面对的是一个简单的技术问题，有时更多的是经济问题。ICU也好，手术室也罢，这些地方所花费的资金不用我说，大家也都清楚。就连常见的一些慢性疾病，它们所造成的花费也常常是家庭的巨大负担[5]。
医生和患者，其实不止是你来看病、我来开药。而是涉及到了很多人与人之间心理上、经济上的牵绊，包括了相互的信任、医生为病人设想的同理心、以及驱动医生去了解病人的热诚、病人体谅医院以免造成医疗资源的浪费等等 ，当医生或病人其中有一方对对方失去了信赖时，往往会造成某一方的损失，更可能造成悲剧的发生。医院所接诊的绝大多数患者，并不是什么富豪，他们大多只是普通工薪阶层，但由于医院资源的紧缺，以及患者财源的紧缺，以至于在这种大背景下，我们发现：医生不是全知全能的。也需要患者及其家属充分配合才能达到相应的要求。
而通过本学期的学习，我们也进行了空前的线上合作，即以有关PBL的相关制作为代表的具体工作。这何偿不是另一种现代医学模式的体现呢？我们也会发现，大家对病情的判断显然是无法相同的。在这种背景下，我们大家针对某个问题，进行了可以说白热化的讨论，大家最后也许未必能得出统一的结论，但无论如何，大家对该患者病情的了解显然上了一个台阶。这也说明了协作下大多存在的分歧。
我们了解到了一些医疗核心制度，我发现这其中多少也包含着许多医患交流的内容。就比如：“三级医师查房制度”，我通过我的实习经历和课堂上的理解，也有了一定的认识。一般来说，每次查房都是五个人以上进行的，也常常有护士长和管床护士一起加入，从常理上来说，每次这种“大查房”都会让医护人员之间的信息得到充分的交换、共享，甚至是患者的信息也会得到充分的交换，在这样的大共享的情况下，医生获取了更多的信息，患者与医生进行了充分的交流，消除隔阂，共同战胜疾病，这也是现代医学模式的具体体现。
而从我想到的情况来看，新医学模式综合了相当多的科目内容，在此就不一一记述了。而我们通过《医学导论》这门课程，也更加明白了医学不是一句属于什么学科就可以说明白的。
四、小结
综上所述，从传统的生物医学模式转向现代医学模式是存在必要性和可行性的。并且，随着模式的转变，患者心理上所需要的安抚工作量会大大增加。因此我们进行临床医学导论学习的目的之一也是要求我们在没有步入行医道路之前，应该首先学会如何关怀、安慰他人，如何有一颗仁爱之心[6]。
实际上，当前我国社会存在很脆弱而敏感的医患关系。医生和病人之间产生严重的纠纷也时常发生，但这些不应该是我们踌躇犹豫的借口，我们更不应该怀疑自己曾经的选择。我们要学会反思，学会从中吸取教训，教育自己应该如何解决矛盾，处理好医患关系，我们担得起这份神圣的责任，总是有再多的困难，也要将这种医生的信仰与灵魂传承发展，发扬光大。

参考文献：
[1]兰琳宗. 从人均寿命35岁到77岁[N]. 中国纪检监察报,2019-09-18(001).
[2]李颖. 中国居民死亡三大主因[N]. 科技日报,2014-12-25(009).
[3]曾雪梅,王子岳.“生物—心理—社会”医学模式的临床应用[J].心理技术与应用,2014(11):36-38+41.
[4]韩威. 不同医学模式下医生角色之比较[J]. 社会心理研究, 2002, 000(002):44-48.
[5]刘克军,王梅.我国慢性病直接经济负担研究[J].中国卫生经济,2005(10):77-80.
[6]迟鑫姝,梁逸超,杨清.临床医学导论实习对医学生职业素质培养的引入作用[J].中国中医药现代远程教育,2020,18(03):17-19.