非常感谢今天的台湾网友用门诊记录实证介绍了健保的一些情况，本人也搜证了解了一些网帖资料，大致情况如下，如有不足之处请大家批评指正。
一、职工医保和健保
台湾有工作的，个人按月工资的5%左右每月缴纳健保金，只是不知道缴纳后是否有一部分直接返还给个人的医疗账户，但从台湾网友的介绍和门诊记录来看是没有这项内容的；台湾门诊时挂号费自付，每次看病要自费先交几百元“基本负担”，然后再根据后续具体的诊察费（好像也是自付）、治疗费、药费再自付一部分，从单据来看报销的比例不高，甚至比大陆报销最低的城乡医保还要低。
大陆医保之一的职工医保，个人每月按工资的2%，单位按6-8%不等，而且个人可以按社平工资的60%为基础工资来缴纳，减轻负担，少交只影响个人医疗账户，不影响医保待遇；大陆个人缴纳部分全额返还，单位缴纳部分按年龄比例返还，总体有40—60%左右返还到个人医疗账户，一般一年有几千元；个人医疗账户资金可以累积，可以在就诊时支付挂号费及医疗费；很多身体健康的职工五六年就可以累积几万个人医疗金；看病时，个人账户资金用完后，门诊进入几百元到一千元自付段后进入统筹，住院自付几百元即可，报销比例根据年龄、在职与否在70%-95%左右。
二、非职工的城镇居民和家民
非职工和农民。据查，台湾一年要交三千多人民币，学生也一样，医保待遇如上述。
大陆非职工和农民一年只交百来元至两三百元，各省情况不统一，有些地方学生免交或交80元，然后地方财政再给个人补贴800元左右，缴纳到医保基金；医保金同样按50%以上返还到个人医疗账户；也就是说，非职工和农民交了200元，反而获得了500元以上的医疗金用于门诊看病，而且还可以家庭捆绑共济，没生病的家人的医疗金可由生病家人使用；个人医疗金用完以后，看病报销流程跟职工医保一样，只是报销比例降低。
三、几个问题的思考
大陆和台湾两种医保制度比较，很明显，大陆缴费低还有返还到个人的医疗金，报销比例较高；台湾缴费高、自付多、报销比例低。大陆医保基金结余两万多亿人民币，保障能力和可持续发展能力强，台湾医保结余只剩下400亿人民币，支付压力大面临破产的局面（台湾媒体报道的）。为什么会出现这种情况呢？个人认为。
1、物价因素，台湾物价高，医疗费用高，造成健保负担重。
2、大陆医院主要是政府全资支付开办的公立医院，医院是不以赢利为目的的公益性事业法人，主观上不会故意侵占医保基金；而台湾以私人医院为医疗主体，利益驱动造成过度医疗大肆侵占健保基金。
3、健保基金负担重造成台湾民众自付比例高，报销比例低。

2019版国家医保目录正式发布 150种药品因滥用明显等原因被调出

8月20日，国家医保局发布《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》，公布了2019年版国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录。
新增148个药品

新版医保目录的西药、中成药部分共收载药品2643个，包括西药1322个、中成药1321个（含民族药93个）；中药饮片采用准入法管理，共纳入892个。记者了解到，为了更好地满足临床合理用药需求，此次目录调整常规准入部分共新增了148个品种。其中，西药47个，中成药101个。新增药品覆盖了要优先考虑的国家基本药物、癌症及罕见病等重大疾病治疗用药、慢性病用药、儿童用药等。其中通过常规准入新增重大疾病治疗用药5个，糖尿病等慢性病用药36个，儿童用药38个，绝大部分国家基本药物通过常规准入或被纳入拟谈判药品名单，74个基本药物由乙类调整为甲类。

一些大病医保费用：
临床上90%以上的心脏搭桥的手术费用为7-8万元，根据患者的具体情况，费用有所偏差，若合并症较多，前期需要调整费用，若无并发症，费用为6-7万元左右。心脏搭桥手术的费用和当地的医保政策、医院级别有关系，医院级别越高，收费的标准越高，费用包括术前检查手术的费用，术后监护。在三级医院以上，所有的费用为8万元左右，都在医保报销的范围之内，农合的标准自付3-4万元，职工医保自付1-2万

@wyjr2016 2019-11-09 23:09:09
你厦门肝移植医保支付吗？
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台湾人啊，台湾人！你以为我们像台湾人谎话张口就来，嘴炮无敌，胡说八道吗？
肝移植费用一般在30-50万，后期费用更高，请先看看这些。

@wyjr2016 2019-11-09 23:09:09
你厦门肝移植医保支付吗？
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台湾人啊，台湾人！你以为我们像台湾人谎话张口就来，嘴炮无敌，胡说八道吗？
肝移植费用一般在30-50万，后期费用更高，请先看看这些。

@wyjr2016
台湾人啊，台湾人！你以为我们像台湾人谎话张口就来，嘴炮无敌，胡说八道吗？经过认真查证，厦门市政府于2018年1月《厦门市大病医疗保险办法》，不再分肝移植这类的“特殊病种”，只要居民出现重大疾病，均有大额资金支付，每年最高赔付50万元。
我来打你的脸：

@wyjr2016
脸疼不疼，肿了没有？还要再来吗？

@wyjr2016
我一直对厦门政府很有信心的，看清了吗，我再发一下。


第四条　在一个医保年度内，城镇职工、城乡居民在定点医疗机构就医时发生符合基本医疗保险规定的、且应由个人自付的医疗费用，累计超过大病保险起付标准的由大病保险赔付。城镇职工、城乡居民自付医疗费用大病保险起付标准分别为1万元、3万元，可由个人医疗账户、健康账户和家庭医疗共济抵付。医保年度内城镇职工、城乡居民最高赔付限额分别为50万元、40万元。大病保险起付标准以上的自付医疗费用按下列比例由大病保险赔付：

（一）起付标准以上至10万元（含）的部分，城镇职工、城乡居民赔付比例分别为75%、60%；

（二）10万元至20万元（含）的部分，城镇职工、城乡居民赔付比例分别为85%、70%；

（三）20万元以上最高赔付限额以下的部分，城镇职工、城乡居民赔付比例分别为95%、80%。

第五条　城镇职工、城乡居民享受大病保险的赔付待遇，根据其医疗费用发生时连续参加本市基本医疗保险的时间，按下列标准执行：

（一）连续参保时间不满12个月的，按第四条规定待遇的50%赔付；

（二）连续参保时间满12个月不满24个月的，按第四条规定待遇的75%赔付；

（三）连续参保时间满24个月的，按第四条规定待遇的100%赔付。

看清了吗，厦门对外来人员也是很照顾的。

第六条　参加厦门市外来从业人员基本医疗保险，连续参保满两年以上的人员，按照城镇职工标准缴纳大病保险保费。其在定点医疗机构住院时发生符合基本医疗保险规定的自付医疗费用，参照城镇职工标准由大病保险赔付。

请大家批评指正。

接受任何批评指正，但不能嘴炮，要拿出实证来。

@wyjr2016
你那个报销范围是华律网不知到哪瞎摘抄的，他回答其它的一样。
厦门自1997年施行的原《厦门市职工补充医疗保险暂行办法》本来就保障范围覆盖所有疾病，未设立“特殊病种”，在一个社保年度内门诊和住院累计超过基本医保最高支付限额，均纳入大病保险报销范围。
新《办法》取消了旧《办法》的参保准入门槛，即取消新迁入厦门户籍的城乡居民参保人员参加大病医疗保险要求户籍迁入满5年的限制，只要是厦门市城乡居民基本医疗保险的参保人均可参加大病医疗保险。
新《办法》改变了医保费用进入大病医疗保险的起付标准规定，由原来的“基本医疗保险社会统筹医疗基金支付10万元以上”改为“职工、城乡居民个人自付医疗费用超过1万元、3万元”，并明确起付标准可由个人医疗账户、健康账户、家庭医疗共济抵付。
新《办法》医保自付费用分三段按不同比例赔付，梯度累进递增，逐步提高报销比例。自付费用少的，赔付比例低，自付费用多的，赔付比例高。病越重，医疗费越高，获得大病医疗保险的赔付也就越多。真正做到大病医疗保险保障大病患者的目标，实现精准保障，向患大病致生活困难群体倾斜，减轻大病患者负担。
新《办法》职工、城乡居民大病医疗保险最高赔付限额分别为50万元、40万元，比旧《办法》分别提高了10万元、5万元。
加上基本医疗保险统筹基金的最高支付限额10万元，每医保年度职工、城乡居民综合保障水平分别达60万元、50万元。