２０１１年８月５日，我母亲可能因夜里受凉的缘故，早晨起床后，感觉身体不适，我母亲有近十年的糖尿病，除此身体无其他疾病，平时很少感冒，之前曾发生过一次低血糖反应，医生嘱咐再出现低血糖的情况，最好先给病人喝点糖水，我们误以为是低血糖反应，也未测体温和血糖，盲目给我母亲喝了一杯糖水，临近中午，症状未见好转，我们陪母亲来到山东省文登整骨医院就诊（我母亲医保在该院）
入院后测体温３８.７℃，血糖２２.４ｍｍｏ１/Ｌ，血压Ｂｐ　１３８/９０ｍｍＨｇ。医院为我母亲做了血常规检查（未做Ｘ光胸透和胸透ct检查）后判断按肺炎治疗，建议患者住院。下午１点，母亲被安排在内科病区１４号床，医生给予母亲消炎和降血糖处理并下达二级护理。我想起一个朋友的母亲因感冒引起糖尿病酮症酸中毒，便要求医生做此项检查，约3点左右检查结果出来确定“无糖尿病酮症酸中毒”。
约当晚6点半多，我母亲在注射最后一瓶药物不久，诉其胸闷极难受，呼吸越来越困难，并且烦躁不安，我急忙去找医生，医生办公室空无一人。值班护士告诉我“医生都下班了，有事找值班医生”，随即，护士喊来了当晚值班医生孙××（该医生事发时执业地点是“文登市泽库镇卫生院，与实际工作单位不符），孙××看了看我母亲，此时我母亲两眼紧闭，呼吸急促，危在旦夕，已无法应答孙××的问话，孙××未做任何检查，连起码的测量血压和心肺听诊都没有，只说了一句“必要时要上呼吸机”，即离开了病房。（在患者生死攸关之时，应分秒必争实施抢救，医生的做法是极其错误和不负责任的）。
几分钟后，我母亲开始大口大口地倒气，四肢抽搐，我急跑出去喊医生，护士刘××闻声赶到病房，此时监护仪心电图显示直线，刘××看了一眼我母亲，又看了看监护仪说：“可能接触不好”，即动手摆弄监护仪，在确定其没有问题后，才奔跑出去喊医生。
听到刘××的喊声，孙××和另一名护士赶到病房，孙××匆匆查看了我母亲的瞳孔，束手无策，开始打电话叫人。随着时间一分钟过去了，二分钟过去了、、、、、、所谓的抢救医生还没有来，此时我母亲心跳、呼吸均已停止，我们忍受着撕心裂肺的痛楚，心里明白，抢救时机已经被麻木不仁、不负责任的医生延误。
在过去了将近二十分钟后，内科副主任医师刘××边跑边穿白大褂和手提药箱的该院中医骨伤科的鞠××冲进病房，鞠××将一氧气面罩罩在早已心跳、呼吸均已停止的我母亲脸上，开始所谓的“抢救”，但为时太晚，约当晚7点多，院方宣布患者死亡。
（患者出现危急情况的地点是医院，由于院方极端错误和不负责任的做法，致使患者丧失了极为宝贵的、完全有效的抢救时间，丧失了所有可以生还的条件，导致患者死亡）。
我母亲去世后，口、鼻（双腔）流血，脸色、脖子及耳朵等部位均呈青紫色。当晚，我们对死因及用药提出质疑，并要求医院提供当日用药清单【当时我们不懂封存现场实物（指药瓶和针头）】，医院不但不履行告知患方尸检及封存现场实物的义务，相反，在我们提出要求尸检时，院方医务科孙主任极力安抚我们并诚恳地解释说：“不管感冒还是糖尿病，人都不可能走的这么快，根据患者口鼻流血的情况看，我认为是心脑血管的问题”，内科副主任医师刘××附和说，“患者有近十年的糖尿病，血管本身就比正常人脆，加上天热上火，很容易引起心脑血管突然破裂，导致猝死”。之后，孙主任等人又说，“这是我们无法预料和防范的”、“其实尸检也没多大意义”之类的话，并于第二天凌晨将用药清单给了家属。（后来我们发现，该用药清单与病历用药不符）。
之后，我们找人看了用药清单，都是常规用药，（后来我们得知，药物有无问题，不能看用药清单，依据《医疗事故处理条例》17条规定，需要相关部门对封存的现场药物等实物进行检验），由于医院未告知我们封存保管现场实物，我们缺乏相关医学知识，以为常规用药，就没有问题，就轻信了孙主任等人的话，未再追究此事，２０１１年８月９日，我们将母亲火化。
过去了四个多月后，经好心人提醒，我们查阅了相关心脑血管破裂方面的材料，发现医院解释所谓“死亡原因”无事实依据和科学依据（我母亲生前无心脏病、高血压等疾病），我们感觉受到了院方的愚弄和误导，２０１１年１２月２１日，我们复印了病历，才知道医院并没有确定死亡原因，且病历记载自相矛盾、漏洞百出、有冒替医师签字、病历用药与用药清单不符，捏造事实之多令我们深感震惊与愤怒！我们向医院提出异议并要求进行调查，医院坚称他们一点错也没有，拒绝进行调查。
２０１２年２月，我们就病历用药与用药清单不符等几个问题要求文登市卫生局进行调查，２０１２年２月２７日，文登市卫生局将调查情况给予书面答复。我们对该答复不满，书面申请威海市卫生局复查，２０１２年７月，威海市卫生局以“申请事项不属于行政复议的范围”，不予受理。
２０１２年１２月１５日，我们向威海市文登区人民法院提起民事诉讼，请求确认被告在整个治疗、护理过程中存在医疗过错。审理过程中，我们提交原审法院十四项诉讼意见：
一、主观病历17：10分记录的《病程记录》显示：“血气分析提示酸中毒，病情较重，可能出现病情恶化，危及生命。”但无显示针对性治疗酸中毒的药物及措施，而在客观病历中，无任何记录显示患者酸中毒且内科副主任医师刘××在3点左右，检查结果出来后，明确告知家属“患者无糖尿病酮症酸中毒。”并未告知患者有其他酸中毒。假设，患者真的酸中毒，危及生命，为什么不治疗？为什么不告知家属？为什么不实行一级护理并进行护理记录？由此可见，主观病历与客观病历记载相互矛盾，病历不真实。
二、主观病历和客观病历均显示注射过依替米星氯化钠注射液，而在文登市卫生局的调查答复及庭审中被告均不承认使用过该药物，且用药清单也未显示使用过该药物。
三、病历记录“注射用哌拉西林钠/舒巴坦钠３ｇ/５ｇ，稀释１００ｍｌ氯化钠中”；但该药物说明书其配比为２：１，稀释５００ｍｌ供静脉滴注。病历显示：该药物的配比浓度、稀释浓度均与该药物说明书严重不符。
四、临床上血压和心率的变化应当具有相关性（正相关或者负相关），但《死亡记录》显示１２：５０至１７：３５之间，血压由１６３/９１ｍｍＨｇ下降至１０６/７８ｍｍＨｇ，而心率１１４次/分＝１１０—１２０次/分，这种血压和心率相脱节的现象与常情不符，且记录显示的上述数据无依据，其真实性值得怀疑。
五、被告病历中缺少客观的护理记录，被告病历不完整。法律规定，医疗纠纷中护理记录是重要的举证资料，是判定法律责任的重要依据。护理记录是医疗纠纷诉讼中的法定证据。
六、临时医嘱显示：三种药物的执行注射时间均早于医嘱时间。
七、患者出现心脏骤停，值班医生孙××束手无策，只顾忙着打电话，在过去了将近二十分钟后，已经下班的内科副主任医师刘××和中医骨伤科医师鞠××才同时到达现场，开始所谓“抢救”，但为时太晚，导致患者死亡。
八、病历中的《长期医嘱》和《临时医嘱》均系打印，无人签名负责，属于形式不合法证据。
九、《死亡记录》非实际实施医疗行为的医师书写，
十、患方未见过被告主张的主治医生杨××，且病历中无杨××下医嘱。
十一、被告医师孙××事发时执业地点是“文登市泽库镇卫生院”，与实际工作单位不符。
十二、被告当班护士于××事发时系无证护士，其行为触犯了《护士管理办法》的规定。
十三、在患者刚去世，家属对死因及用药表示质疑并要求提供当日用药清单，被告不履行告知患方封存现场实物的义务，依据《医疗事故处理条例》第１７条规定，被告应承担举证不能的责任。
十四、被告未告知患方尸检事项，且在患方提出尸检时，不但不配合送达《死亡通知书》，经患方签字同意进行尸检，反而愚弄、误导、变相阻扰尸检，被告应对死因不明承担责任。
综上，原告请求法院认定被告病历存在不真实、不完整、不合法，不能作为鉴定依据，被告应承担举证不能的全部责任。

原审法院在未对病历的真实性，完整性、合法性作出认定的情况下，将案件委托济宁永正司法鉴定所进行鉴定，该所于２０１３年７月１９日以“在经初审后，我所与原、被告进行了电话沟通，因有当事方对我所缺少最基本的信任，我所经研究不予受理。”原审又委托山东金剑司法鉴定中心进行鉴定，该所于２０１３年８月２７日以“我中心受贵院委托，对患者与山东省文登整骨医院医疗纠纷案进行司法鉴定，鉴定人对鉴定材料及鉴定目的进行了认真分析、审查，送检材料中记载患方认为病历资料存在不合法、不真实、不完整，且与贵院沟通后，目前也无法认定材料真实性，故根据《司法鉴定程序通则》第十六条（二）之规定，鉴定材料不真实、不完整、不充分或者取得方式不合法的，司法鉴定机构不得受理。本中心决定不受理本案，予以退回。”原审又委托烟台正贺司法鉴定所进行鉴定，该所于２０１３年１０月１０日认为因无尸检报告，无法进行相关鉴定，故予以退卷。原审又委托青岛正源司法鉴定所进行鉴定，该所以“经研究，我所难以对上述委托事项做出科学、准确的鉴定意见，特将案件退回贵院。”
２０１３年１２月２６日，原审第三次开庭，审判长当庭向原告宣布法院的决定，“根据研究，决定本案继续进行鉴定，这次鉴定有省外鉴定所进行、、、、、、同时向原告释明，如果由于原告的原因鉴定机构不能做出鉴定结论或本案最终无法作出鉴定结论，将由原告承担不利后果。”原告问审判长，“如果由于被告的原因鉴定机构无法作出鉴定结论，也要由原告承担不利后果吗？”审判长回答，“这个就不用你管了，这是我们法院研究决定的。”２０１４年１月１日，原审将该决定告知书邮寄给了原告。
原告认为，法院不能认定病历资料的真实性，该病历资料不能作为鉴定依据，法官说：“我们把材料邮给鉴定机构，你们同意也得做，不同意做也得做。”
２０１４年３月１７日，司法鉴定科学技术研究所司法鉴定中心以“送鉴材料已阅，由于患者死亡后没有进行尸体检验，死亡原因无法明确。根据现有材料，对上述委托鉴定事项无法出具明确鉴定意见，故本案作退卷处理。”法大法庭科学技术鉴定研究所以“因我所医疗纠纷案件已满，已停止受理。故我所不予受理此案。”在先后共六家司法鉴定机构均作出不予受理的退函后，２０１４年７月２２日，原审对本案作出一审判决：驳回原告的诉讼请求，由原告承担本案的全部责任。

原判决书中写道，“对患者的死亡，查明其死亡原因对被告的医疗行为与该死亡后果之间是否存在因果关系，医疗行为是否存在过错具有决定性的作用。目前，通过尸检的方式查明死因，是最科学、最客观的方法。、、、、、、《医疗事故处理条例》第十八条规定：患者死亡，医患双方当事人不能确定死因或者对死因有异议的，应当在患者死亡后４８小时内进行尸检；具备尸体冻存条件的，可以延长至７日。尸检应当经死者近亲属同意并签字。、、、、、、拒绝或者拖延尸检，超过规定时间，影响对死因判定的，由拒绝或者拖延的一方承担责任。”、、、、、、从原告的陈诉可知：原告作为患者的近亲属知道对死因有异议可以进行尸检，是在被告对患者的死因解释后，原告自己又找人看了用药，此后放弃了尸检。原告主张被告愚弄并阻扰尸检，导致当时未进行尸检，证据不足，本院不予采信，故原告对没有进行尸检负完全的责任。

２０１４年８月５日，原告向威海市中级人民法院提起上诉。原告有充分的事实和法律依据认为，鉴定机构不受理本案的责任应全部由被告承担。
法律规定，在医疗损害赔偿纠纷案件的鉴定中，病历是关键证据。根据《司法鉴定程序通则》第十六条（二）之规定，鉴定材料不真实、不完整、不充分或者取得方式不合法的，司法鉴定机构不得受理。《司法鉴定程序通则》第十三条“委托人应当向司法鉴定机构提供真实、完整、充分的鉴定材料，并对鉴定材料的真实性、合法性负责”的规定，被告病历资料不真实、不完整、不合法的事实完全摧毁了司法鉴定的基础和前提，而原判决有意回避病历资料不真实、不完整、不合法的事实，将被告造成病历丧失鉴定条件的责任推给了原告来承担，对原告不公平。

相关法律规定，医院对尸检负有告知的法定义务。医院的法定义务是必须告知死者家属在对其死因有异议时，应当在48小时内申请进行尸检。但医院如果没有履行这一告知义务，而导致未能尸检，不能得出死因，无法作出鉴定结论时，医院应当承担举证不能的后果。

２０１４年９月１９日下午３点，威海市中级人民法院开庭，由审判长独自一人对此案进行了审理，这是二审唯一一次开庭。在二审对此案审查了7个月后，于２０１５年３月３日在上诉人的催促下，才将此案判决书邮寄给了上诉人。

二审法院在判决书中擅自阉割、改变原告上诉意见中多处事实证据内容，该判决书中写道，“针对焦点一，根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十八条的规定：“患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机构有过错：（一）违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定；（二）隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料；（三）伪造、篡改或者销毁病历资料。”上诉人无证据证实被上诉人具有上述情形，上诉人上诉意见中的病历书写不规范、记录不完整等系病历中的瑕疵，并非系被上诉人隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料，亦非伪造、篡改或者销毁病历资料，故不应适用过错推定原则推定被上诉人具有过错。”
“针对焦点二，根据《医疗事故处理条例》的规定，是否进行尸检是由患者家属决定并签字同意后方能同意，根据查明的事实，上诉人系在被上诉人对患者的死因解释后，上诉人又找他人查看了用药，然后放弃了尸检。同时上诉人亦未提供证据证实其要求进行尸检而被上诉人对其予以愚弄、阻挠、拒绝等事实，据此原审法院认定上诉人放弃尸检，导致原审委托多家司法鉴定机构均不能对被上诉人在诊疗过程中存在过错做出鉴定意见，上诉人承担举证不能的法律责任正确。”判决驳回上诉，维持原判。
原告实在是想不通，本案事实清楚，证据确凿，法律依据明确，为什么法院有法不依？针对二审判决书中焦点一，依据北京市高级人民法院《关于审理医疗损害赔偿纠纷案件若干问题的指导意见（试行）》第13条规定：当事人对病历资料及其他进行医疗损害鉴定所需的材料的真实性、完整性有异议的，应当由人民法院先行组织双方当事人举证、质证。人民法院应根据举证、质证的具体情况进行审查。

经审查，病历资料存在瑕疵的，人民法院应通过咨询专家、委托文件检验、病历评估或由鉴定专家作初步判断来认定瑕疵病历是否对鉴定有实质性影响。如果没有实质性影响，则仍可继续进行鉴定，但瑕疵病历部分不能作为鉴定依据；如果有实质性影响，造成鉴定无法客观进行的，则应终止鉴定。历是否对鉴定有实质性影响。如果没有实质性影响，则仍可继续进行鉴定，但瑕疵病历部分不能作为鉴定依据；如果有实质性影响，造成鉴定无法客观进行的，则应终止鉴定。

针对二审判决书中焦点二，《医疗事故处理条例》第18条第1款规定，患者死因不明，医院没有证据证明有告知或者要求患方，应当在患者死亡后48小时内进行尸检，医院应对尸检不能承担责任。
《医疗事故处理办法》第十条规定，在临床诊断不能明确死亡原因的情况下，应由医院主动提出尸检，发生医疗纠纷后，应由医院举出告知尸检的证据。

本案患者去世后，口、鼻（双腔）流血，脸色、脖子及耳朵等部位均呈青紫色。当晚家属对死因及用药提出质疑并要求尸检，医院解释“患者是心脑血管破裂导致猝死”，并说了“心脑血管破裂是无法预料和防范的，其实尸检也没多大意义”之类的话，之后医院既未告知家属相关尸检事项，也未向家属送达《死亡通知书》（又名《尸检告知书》），经家属签字同意进行尸检。
《医疗事故处理条例》虽没有明确规定应当由谁提出尸检的问题，但医院对尸检负有告知的法定义务，医院的法定义务是必须告知死者家属在对其死因有异议时应当在48小时内申请进行尸检及告知拖延或拒绝尸检的风险后果。
根据《北京市高级人民法院关于审理医疗损害赔偿纠纷案件若干问题的指导意见》三、举证责任第16条：患者就医后死亡，医患双方当事人不能确定死因或者对死因有异议，医疗机构未要求患者一方进行尸检，导致无法查明死亡原因，并致使无法认定医疗行为与损害结果之间是否存在因果关系或医疗机构有无过错的，医疗机构应承担不利的法律后果。
本案中，作为不具有专业医疗知识的死者家属，只知道“尸检”这个名词，并不知道应当在48小时之内进行尸检，以及如何进行尸检，更不知道做尸检的必要性、重要性及不做尸检的风险后果。患者的遗体在医院冷冻了5天后才火化，期间医院从未履行这一法定的尸检告知义务，也从未向家属送达《死亡通知书》（又名《尸检告知书》）。医院明知死因不能确定，却向家属解释死亡原因，同时并未告知家属死因不能确定。家属以为医院已经确定了死因，家属又找他人查看了事发当日医院提供的用药清单（该用药清单与病历用药不符），被告知都是可以用的常规用药，之后死者家属就没有继续坚持进行尸检，将死者火化。医院卑劣的欺骗花招严重侵害了患方的知情权，医院的目的只有一个：骗的家属相信，因而打消尸检的念头，以此逃脱其草菅人命的法律责任。这不是愚弄、误导、变相阻挠家属进行尸检，又是什么？
本案中，医院无法证明其已履行了尸检及封存现场实物的法定告知义务，因此未进行尸检的责任不应由患方来承担，应由医院对没有进行尸检承担举证不能的完全责任。

综上所述，本案由于没有尸检报告以及病历资料存在不真实、不完整、不合法，无法作出鉴定结论，导致无法认定医疗行为与损害结果之间是否存在因果关系或医疗机构有无过错，完全是由于医院的过错导致，故应由医院承担鉴定不能的不利法律后果，以及医务人员对患者采取主观上放任死亡后果的发生，客观上属于医疗故意加害行为，是以不作为方式侵害患者生命权，存在严重的医疗过错。故医院应承担完全的赔偿责任。

一审判决书中写道，“对患者的死亡，查明其死亡原因对被告的医疗行为与该死亡后果之间是否存在因果关系，医疗行为是否存在过错具有决定性的作用。目前，通过尸检的方式查明死因，是最科学、最客观的方法。、、、、、、《医疗事故处理条例》第十八条规定：患者死亡，医患双方当事人不能确定死因或者对死因有异议的，应当在患者死亡后４８小时内进行尸检；具备尸体冻存条件的，可以延长至７日。尸检应当经死者近亲属同意并签字。、、、、、、拒绝或者拖延尸检，超过规定时间，影响对死因判定的，由拒绝或者拖延的一方承担责任。”、、、、、、从原告的陈诉可知：原告作为患者的近亲属知道对死因有异议可以进行尸检，是在被告对患者的死因解释后，原告自己又找人看了用药，此后放弃了尸检。原告主张被告愚弄并阻扰尸检，导致当时未进行尸检，证据不足，本院不予采信，故原告对没有进行尸检负完全的责任。
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法律规定，医院对尸检负有告知的法定义务，请一审法院出示医方履行尸检告知义务而患方拒绝尸检的证据！！！

二审法院在判决书中写道，“针对焦点二，根据《医疗事故处理条例》的规定，是否进行尸检是由患者家属决定并签字同意后方能同意，根据查明的事实，上诉人系在被上诉人对患者的死因解释后，上诉人又找他人查看了用药，然后放弃了尸检。同时上诉人亦未提供证据证实其要求进行尸检而被上诉人对其予以愚弄、阻挠、拒绝等事实，据此原审法院认定上诉人放弃尸检，导致原审委托多家司法鉴定机构均不能对被上诉人在诊疗过程中存在过错做出鉴定意见，上诉人承担举证不能的法律责任正确。”
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法律规定，医院对尸检负有告知的法定义务，请二审法院出示医方履行尸检告知义务而患方拒绝尸检的证据！！！

相关法律规定，医院对尸检负有告知的法定义务。医院的法定义务是必须告知死者家属在对其死因有异议时，应当在48小时内申请进行尸检。但医院如果没有履行这一告知义务，而导致未能尸检，不能得出死因，无法作出鉴定结论时，医院应当承担举证不能的后果。

山东省文登整骨医院存在十五项医疗过错，列举如下：

过错之一

主观病历17：10分记载的《病程记录》显示患者酸中毒，危及生命；而客观病历无记载显示患者酸中毒，且整个诊疗过程中医生从未告知家属患者酸中毒及下达病危通知书，病历中也无记载显示针对性治疗酸中毒的药物及措施，为什么同一个人同一个医院却出现两份不同的病历？由此可见，病历资料不真实，不合法，该病历资料不能作为鉴定依据。

一审、二审对原告举证病历记载自相矛盾，均未经法庭质证。

二审在判决书中擅自将该事实证据实质内容改变为“1：病历显示患者酸中毒，但被上诉人无任何针对性诊疗措施。”

一审法院------庭审笔录

原代： 主观病历17：10分记载的《病程记录》显示：“血气分析提示酸中毒，病情较重，可能出现病情恶化，危及生命”。但在客观病历中，无任何记录显示患者酸中毒，甚至在给患者使用过的药物中，没有一种药物是针对酸中毒而使用的。假使患者真的是酸中毒，危及生命，为何被告医师不密切观察，实行一级护理进行护理记录且刘XX明确告知“患者无糖尿病酮症酸中毒”并未告知患者有其他酸中毒。由此可见，病历记载自相矛盾，被告病历不真实。

被代： 病历记录中第二页8月5日17：10分病历记录中有记载，并有检查的相关结果。被告用了胰岛素的药物。
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被告代理人上述质证笔录只说明主观病历记载显示酸中毒，而对客观病历无记载显示酸中毒未能作出合理解释。一审、二审对原告举证被告主、客观病历记载不一致，病历不真实，均未经法庭质证，且二审法院在判决书中擅自将该证据实质内容改变为“1：病历显示患者酸中毒，但被上诉人无任何针对性诊疗措施。”
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医院或者法院，你们谁能告诉我，为什么同一个人同一个医院却出现两份不同的病 历？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？

山东省文登整骨医院存在十五项医疗过错，列举如下：

过错之二

病历中《死亡记录》记载显示：“依替米星氯化钠注射液0·15g，在8月5日13：00注射”；且《长期医嘱》、《抗菌药物使用情况登记表》均显示该药物已使用。而在文登市卫生局的调查答复及庭审中，医院均不承认使用过该药物，用药清单也未显示使用该药物。一审庭审中，医院一方面辩称病历资料是客观真实的，另一方面又认可文登市卫生局“未使用依替米星氯化钠注射液”的调查答复。到底病历是真实的还是用药清单是真实的？到底病历是真实的还是文登市卫生局调查答复是真实的？患方真伪难辨，医方病历不真实、不合法。
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一审法院---------庭审笔录

原代：病历记录从17：35分至19：05分，此时间段无任何诊查纪录，也无经治医师孙XX的签名，且病历显示依替米星氯化钠注射液已使用，但卫生局调查未使用该药物。原告认为病历不真实，不能作为鉴定依据。

审：被告什么意见。

被代：被告对患者的诊疗记录是真实的，而且病历中也无任何添加、涂改，如果原告认为被告的病历不真实，应当举证证明。患者入院后院方下达二级护理，根据基础护理学分级护理的规定，二级护理每一至两小时巡视患者一次，观察病情，被告诊疗经过17：35分留有记录，19：05分留有记录，符合该分级护理的诊疗护理标准。关于杨xx的签名及依替米星氯化钠注射液等卫生局已作过调查，也给原告答复了。
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被告代理人上述质证一方面辩称被告病历对患者的诊疗记录是真实的，整个诊疗过程以病历记载为准。病历记载显示：依替米星氯化钠注射液已使用；另一方面又认可文登市卫生局调查答复称未使用依替米星氯化钠注射液，前后自相矛盾。

二审法院对该事实证据未经法庭质证，且在判决书中擅自将该证据实质内容改变为：“患者的死亡记录和病历均显示其被注射过依替米星氯化钠注射液，但是被上诉人不承认用过该药物。”擅自将“文登市卫生局调查答复称未使用依替米星氯化钠注射液”这句话去掉了。
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医院或者法院，你们谁能告诉我，到底病历是真实的还是用药清单是真实的？到底病历是真实的还是文登市卫生局调查答复是真实的？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？

山东省文登整骨医院存在十五项医疗过错，列举如下：

过错之三

《死亡记录》显示：“注射用哌拉西林钠/舒巴坦钠3g/5g，稀释100ml氯化钠中”已
使用；-----------------------------------------------------------------------------但 该药物说明书其配比为2：1，稀释500ml氯化钠中。病历显示，该药物配比浓度、稀释浓度均与该药物说明书严重不符，依据《处方管理方法》第六条第九项“药品用法用量应当按照药品说明书规定的用法用量使用，特殊情况需要超剂量使用时，应当注明原因并再次签名”的规定，及依据《病历书......
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一审法庭------庭审笔录

原代：病历记载显示“注射用哌拉西林钠/舒巴坦钠3g/5g，稀释100ml氯化钠中”；而被告提供的该药物说明书“其组份为哌拉西林钠和舒巴坦钠为2:1，稀释500ml供静脉滴注”。病历记载显示：该药物的配比浓度，稀释浓度均与该药物说明书严重不符，依据《处方管理方法》第六条第九项“药品用法用量应当按照药品说明书规定的常规用法用量使用，特殊情况需要超剂量使用时，应当注明原因并再次签名”的规定，被告病历不合法。

被代：卫生局对该问题已经过调查，被告没有违法用药的情况。

二审法院对该事实证据未经法庭质证。

文登市卫生局调查答复中未能对该问题作出合理解释，且并未认定医院没有违法用药
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医院或者法院，你们谁能告诉我，医生超量超常规用药，护士是否可以不用医生特别签字就执行？

山东省文登整骨医院存在十五项医疗过错，列举如下：

过错之四

病历中缺少记载血压、呼吸、心率等内容的客观的护理记录，病历不完整。临床上血压和心率的变化应当具有相关性（正相关或者负相关），但《死亡记录》显示：“12：50至17：35之间，血压由163/91mmhg下降至106/78mmhg，而心率114次/分=110-120/分，基本保持平稳。这种血压和心率相脱节的现象与常情不符，该死亡记录不具有真实性。

一审法院------庭审笔录

原代：临床上血压和心率的变化应当具有相关性（正相关或负相关），但病历中《死亡记录》显示12：50至17;35之间，血压由163/91mmhg下降至106/78mmhg,而心率114次/分=110-120次/分，基本保持平稳，这种血压和心率相脱节的现象与常情不符，记录的真实性值得怀疑。

被代：心率监护显示110-120次/分，有心电检查单证实。

庭审后原告发现病历中根本不存在被告代理人辩称的心电检查单。

二审法院对该事实证据未经法庭质证。
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医院或者法院，你们谁能告诉我，病历资料缺少护理记录，也无心电图检查单，《死亡记录》医生记载显示的上述数据是从何而来？？？？？？

护理记录是护理人员对病人的病情观察和实施护理措施的原始文字记载，在医疗纠纷中，是核心证据。护理记录是证明护理行为正确与否的法定证据。

《医疗事故处理条例》第十条：患者有权复印或者复制其门诊病历、住院志、体温单、医嘱单、化验单（检验报告）、医学影像检查资料、特殊检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理资料、护理记录以及国务院卫生行政部门规定的其他病历资料。
《侵权责任法》第61条：医疗机构及其医务人员应当按照规定填写并妥善保管住院志、医嘱单、检验报告、手术及麻醉记录、病理资料、护理记录、医疗费用等病历资料。
患者要求查阅、复制前款规定的病历资料的，医疗机构应当提供。
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山东省文登整骨医院存在十五项医疗过错，列举如下：

过错之五

一审法庭-------庭审笔录

原代：被告主观病历和客观病历中均缺少客观的护理记录。抢救过程当然需要护理记录记载实时（具体到分钟）的病情变化和处理措施，但目前关于所谓“抢救”过程只有事后补写的死亡记录和抢救记录，没有护理记录，患者这段时间生命体征的客观变化，抢救行为的具体措施和实施时间、实施后生命体征如何变化，无从确定。依据《卫生部修认病历书写基本规范》第22条23项的规定，被告病历不完整、不合法。

被代：主客观病历里不包括护理记录，护理记录不在病案里。在《中医病历书写基本规范》第十七条规定，对病历内容作明确表述，并不包括原告当庭所陈述的护理记录。

二审法院对该事实证据未经法庭质证，且在判决书中擅自将该证据内容改变为：“被上诉人无患者的抢救记录。”
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医院或者法院，你们谁能告诉我，护理记录不在病案里，在哪里????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????

山东省文登整骨医院存在十五项医疗过错，列举如下：

过错之六

病历中长期医嘱、临时医嘱均系打印，无人签名负责。依据《病历书写基本规范》第三十一条“打印病历应当按照本规定录入并及时打印，由相应医务人员手写签名。”的规定，病历显示所有药物是否使用过，患方均无从知晓。

一审法庭--------庭审笔录

原代： 依据卫生部《病历书写基本规范》的规定“医嘱单应当由下医嘱的医生和执行医嘱护士的签名”，但病历中《长期医嘱》和《临时医嘱》均为计算机打印而成，没有医生护士签名为此负责。这种电子病历不符合卫生部的规定，不具备合法的形式要件，属于形式不合法的证据，故此该病历不能作为鉴定依据。

被代： 被告一直用的打印的，医生都有自己的 口令和密码，进入电脑使用电子版，相当于自己的签名。

原代： 不认可，必须医生、护士签名负责。

二审法院对该事实证据未经法庭质证。
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《病历书写基本规范》规定,医嘱单应当由下医嘱的医生和执行护士手写签名为此负责!
医院或者法院，你们谁能告诉我，医护人员是否违反了《病历书写基本规范》的规定？

山东省文登整骨医院存在十五项医疗过错，列举如下：

过错之七

《死亡记录》并非实际实施医疗行为的医生撰写，而是由患方从未见过的医方主张的主治医生杨某某杜撰并签名。依据《病历书写基本规范》第二十二条（二十一）“死亡记录是指经治医师对死亡患者住院期间诊疗和抢救经过的记录，应当在患者死亡后24小时内完成。内容包括入院日期、死亡时间、入院情况、入院诊断、诊疗经过（重点记录病情演变、抢救经过）、死亡原因、死亡诊断等。记录死亡时间应当具体到分钟。”的规定，该《死亡记录》丧失了真实性、合法性，不能作为鉴定依据。

一审庭审中，被告未能对该事实证据作出合理合法的解释。
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文登市卫生局调查答复称杨某某是患者的主治医生，于2011年8月5日17时下班。但事实是在整个诊疗过程中，患方从未见过该医生，《死亡记录》却显示杨某某书写并签名。

二审法院对该事实证据未经法庭质证，且在判决书中将该证据内容“《死亡记录》并非实际实施医疗行为的医生撰写。”擅自改变为“死亡记录非主治医生书写”。
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医院或者法院，你们谁能回答我，为什么《死亡记录》不是由实际实施医疗行为的孙某某撰写并签名，而是由患方从未见过的杨某某杜撰并代签名？？？

一审庭审笔录---------开庭时间---------2013年4月19日

审：死亡记录属于病程记录。死亡记录的经治医师被告作一下解释？

被代：该患者的经治医师即为主治医师杨XX及住院医师刘xx，孙xX是属于夜班医师。

原代：我们认为经治医师即为孙xx，从入院到死亡我们从未见过杨xX,刘XX一直在，但她后来下班了。

审：关于杨XX医嘱单签名问题，有没有在场的问题被告什么补充？

被代：杨XX属于上级医师，在长期医嘱及临时医嘱中不需要杨XX签名，在其他的地方需要杨XX的签名。

审：杨xx参与过诊疗并多次出现被告有无证据证实？

被代：上级医师平日有指导工作，也是参与诊疗。

原代：被告称杨XX参与指导工作，但我们不知情，我们未见过杨XX。
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医院或者法院，你们谁能回答我，既然被告代理人辩称杨XX是上级医师，为什么病历中没有所谓上级医师杨XX的查房记录？

既然被告代理人辩称杨XX是患者的主治医生，为什么病历中无所谓主治医生杨XX下达医嘱？及其查房记录？

山东省文登整骨医院存在十五项医疗过错，列举如下：

过错之八

患方从未见过该医院医生杨某某，但文登市卫生局调查答复称杨某某是患者的主治医生，且庭审中医院代理人也辩称杨某某是患者的主治医生也是上级医师，但病历中无杨某某下达医嘱及签名；也无杨某某作为所谓患者的主治医生和上级医师的查房记录，依据《病历书写基本规范》第二十二条（三）、第二十八条的规定，医院应承担举证不能的责任。

一审庭审中，被告代理人庭审笔录中未能对该证据作出合理合法的解释。

二审法院对该事实证据未经法庭质证，且在判决书中擅自将该证据实际内容“被告医师杨某某在整个诊疗过程中，患方从未见过，文登市卫生局调查答复称杨某某是患者的主治医生，但病历中无杨某某下达医嘱，依据《中华人民共和国执业医师法》第23条规定，病历不真实、不合法。”
二审改变为：“患者未见过被上诉人主张的主治医生杨某某。”， 擅自将“病历中无杨某某下达医嘱”这句话去掉了。
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医院或者法院，你们谁能回答我，既然医院辩称杨某某是患者的主治医生也是上级医生，如何证明？？？

山东省文登整骨医院存在十五项医疗过错，列举如下：

过错之九

事发当晚单独值夜班的医生孙某某事发时（2011年8月5日）执业地点是“文登市泽库镇卫生院”，与实际工作单位不符，违反了《执业医师法实施细则》第14条的规定，并且该医院对患方诉讼意见的答复中也明确该医生执业证书发证日期：2013年1月8日，执业地点：文登整骨医院。故该医生的记录其诊疗行为的病历资料均丧失了合法性，该病历资料不能作为鉴定依据。

一审庭审中，被告代理人庭审笔录中未能对该事实证据作出合理合法的解释。

二审法院对该事实证据未经法庭质证。
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医院或者法院，你们谁能告诉我，孙某某是否有资格单独值夜班？？？

山东省文登整骨医院存在十五项医疗过错，列举如下：

过错之十

该院当班护士于某某事发时系无证护士，其行为触犯了《护士管理办法》的规定，医院应承担举证不能的责任。

一审法院------庭审笔录

开庭时间：2013年4月19日

被代：提交医护人员的行医资格，医生五份，护士五份。

审：原告质证？

原代：没有异议。

（庭审后原告发现护士执业证应该为六份，而被告只提供护士执业证五份。缺少当班护士于XX 的执业证。原告即上网反复查询卫生部官方网站，发现无于某某此人任何信息。）

二审法院对该事实证据未经法庭质证。
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医院或者法院，你们谁能告诉我，未经护士执业注册者是否可以从事护士工作？？？？？？

山东省文登整骨医院存在十五项医疗过错，列举如下：
过错之十一
病历中缺少白班住院医生刘某某与夜班值班医生孙某某的交（接）班记录，依据《病历书写基本规范》第二十二条（五）之规定，病历不完整、不合法，医院应承担举证不能的责任。
依据《侵权责任法》的规定，隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料，推定医疗机构有过错。
《病历书写基本规范》第二十二条（五）交（接）班记录是指患者经治医师发生变更之际，交班医师和接班医师分别对患者病情及诊疗情况进行简要总结的记录。交班记录应当由交班医师书写完成；接班记录应当由接班医师于接班后24小时内完成。交（接）班记录的内容包括入院日期、交班或接班日期、患者姓名、性别、年龄、主诉、入院情况、入院诊断、诊疗经过、目前情况、目前诊断、交班注意事项或接班诊疗计划、医师签名等。
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医院或者法院，你们谁能回答我，为什么病历资料缺少与纠纷有关的(交)接班记录？？？？？？

山东省文登整骨医院存在十五项医疗过错，列举如下：

过错之十二

临时医嘱显示：三种药物的执行注射时间均早于下达医嘱时间，依据《病历书写基本规范》第28条之规定，病历不真实、不合法。

一审法院--------庭审笔录

原代：病历中《临时医嘱》显示：一、医嘱19:20急诊心电图检查，而执行时间却是19：05；二、医嘱19：20肾上腺素注射液lmgiv，而执行时间却是19：05；三、医嘱19：20羟乙基淀粉130/0、4氯化钠注射液500mlirgtt，而执行时间却是19：05。应该医嘱在前，执行时间在后，这进一步明确证明被告病历不真实。

被代：在紧急情况下是口头医嘱，先执行，后记录。书写规范的第29条有相关规定，在一般情况下医师不得下达口头医嘱。因抢救急危患者需要下达口头医嘱时，护士应当复诵一遍。抢救结束后，医师应当即刻据实补记医嘱。

原代： 即使是抢救也是医嘱在前，执行时间在后。

二审法院对该事实证据未经法庭质证。
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谁能解释一下，为什么3种药物的执行注射时间均早于下达医嘱时间？？？

《医疗事故处理条例》第十七条明确规定：疑似输液、输血、注射、药物等引起不良后果的，医患双方应当共同对现场实物进行封存和启封，封存的现场实物由医疗机构保管；需要检验的，应当由双方共同指定的，依法具有检验资格的检验机构进行检验；双方无法共同指定时，由卫生行政部门指定。
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山东省文登整骨医院存在十五项医疗过错，列举如下：

过错之十三

在患者刚去世，家属对死因及用药提出质疑并要求尸检和提供当日用药清单（事发当时患方不懂封存现场实物（指药瓶和针头），医院不履行告知家属封存保管现场实物的法定义务，导致关键药物证据的灭失。依据《医疗事故处理条例》第17条之规定，医院应承担举证不能的责任。

一审庭审笔录（开庭时间2013年4月19日）

审：关于封存现场药物问题
被代：是患者要求封存我们才封存。是原告只要求封存病历我们才封存了病历。因为患者没有怀疑院方的药物，是后来才要求被告提供说明书，那时患者死亡很长时间，注射药物的瓶没有保存。
原代：我们不懂，被告有义务提醒封存现场药物，被告应承担不履行义务的后果。在患者去世的当晚，因为怀疑药物有问题我们要求打出当日用药清单，当晚凌晨被告将清单给我们了。
根据《医疗事故处理条例》第17条和第18条的规定，作为医院对患者医疗后死亡有封存保管现场实物的义务，和及时告知进行尸检的义务，但其不积极作为应推定为其有过错。

二审法院对该事实证据未经法庭质证。
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医院或者法院，你们谁能回答我，在患者刚去世，家属对死因及用药明确提出质疑时，医院为什么不履行告知家属尸检事项和及时封存现场实物的法定义务？？？？？？

山东省文登整骨医院存在十五项医疗过错，列举如下：

过错之十四

医院未告知家属尸检事项，且在家属对死因提出质疑并要求尸检时，不但不履行告知死者家属尸检事项的法定义务及配合送达《死亡通知书》（又名尸检告知书），经家属签字同意进行尸检，反而愚弄、误导家属，变相阻挠尸检，医院应对死因不明承担责任。

一审庭审笔录（开庭时间2013年4月19日）

审：死亡通知书或要求尸检的通知有没有书面向原告送达？

被代：送达原告，但病历书写规范没有要求进行书面送达。

审：原告称受被告愚弄阻挠有无证据提供？

原代：被告称我妈是心脑血管病，是难以预料防范的，进行尸检没有意义，这是被告变相的阻挠。我们没有见过死亡通知书。

审：双方关于尸检问题再有无补充？

被代：尸检应当经过死者近亲属同意并签字，而权利是由原告所享受的，患者死亡之后是患者的近亲属没有在规定的时间向主管部门提出尸检与被告无关。

原代：原告提出尸检，被告应积极配合，不应愚弄阻挠。

二审庭审笔录(开庭时间2014年9月19日）

审：被上诉人，患者的死亡原因是什么？

被；患者死亡的原因是猝死，考虑心脑血管意外、应激性消化性溃疡并出血、急性呼吸道出血，因为没有做尸检病案中死亡原因均标注为问号。

审：当时患者死亡后为何没有做尸检？

上：当时我方对于死因提出疑问并要求尸检时，被上诉人告知患者死于心脑血管破裂。同时上诉人提出要求被上诉人提供当日的用药清单。医务科孙主任及内科的医务人员都在场，我对死亡原因提出疑问并提出尸检，院方说该病是无法预料和防范的，院方说做尸检是没有意义的。

被：上诉人陈述基本属实，上诉人所述尸检没有意义不属实。作为被上诉人只能建议患者进行尸检，最终是否尸检决定权在患者的亲属。当时我方建议上诉人尸检时在死亡通知书的下部明确记载患者对上述死因有异议，到卫生局主管部门在48小时内申请进行尸检。按照规范没有要求医院需将死亡通知书送达给患者家属，是口头通知，事实上诉人也接到我方通知进行尸检。

上：被告没有通知患方尸检，包括口头、书面通知。
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医院或者法院、你们谁能回答我，医院有什么证据证明其履行了尸检告知义务？？？？？？